Huursubsidie?

Ja Nee

Kale maandhuur

€

(zonder gas/water/licht!)

Bruto maandhuur	€	(zonder gas/water/licht!)
Bedrag huursubsidie	€	per maand
Netto maandhuur	€	(na aftrek van huursubsidie!)

Waarde woning(en)	€
Maandelijkse belastingteruggave?		Ja Nee

Bedrag

€

per maand

Hypothekaire lening(en)

maak uw keuze... geen 1 2 3

Werkzaam sinds		JanuariFebruariMaartAprilMeiJuniJuliAugustusSeptemberOktoberNovemberDecember 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 1918 1917 1916 1915 1914 1913 1912 (Bij huidige werkgever)
Dienstverband		Baan via een uitzendburo Tijdelijk dienstverband Vast dienstverband voor onbepaalde tijd

Einde dienstverband

JanuariFebruariMaartAprilMeiJuniJuliAugustusSeptemberOktoberNovemberDecember 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022

Beroep
Bruto inkomen	€	per maand per 4 weken per week
Netto inkomen	€	per maand per 4 weken per week
Bruto jaarinkomen	€
Werkgever
Plaats werkgever

Kinderkorting

Nee Ja

Bedrag kinderkorting

€

(per maand)

Naam		De heer Mevrouw
Geboortedatum		1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JanuariFebruariMaartAprilMeiJuniJuliAugustusSeptemberOktoberNovemberDecember 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 1918 1917 1916 1915 1914 1913 1912
Nationaliteit		Nederlands Anders
Land   Maak uw keuze...AfghanistanAlbaniëAlgerijeAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua/barbudaArgentiniëArmeniëArubaAustraliëAzerbaidzjanBahama'sBahreinBangladeshBarbadosBelgiëBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnië-hercegovinaBotswanaBouvetBraziliëBritse Indische EilandenBruneiBulgarijeBurkina FasoBurundiCambodjaCanadaCayman EilandenCentraal AfrikaChiliChinaChristmas EilandenCocoseilandenColombiaComorenCookeilandenCosta ricaCubaCyprusDenemarkenDjiboutiDominicaDominicaanse RepubliekDuitslandEgypteEl SalvadorEquadorEquatoriaal GuineaEritreaEstlandEthiopiëFalkland EilandenFaroe EilandenFiji EilandenFilipijnenFinlandFrankrijkFrans GuyanaFrans PolynesiëFrans Zuidelijk TerritoriumGabonGambiaGeorgïeGeorgïe, Zuid,GhanaGibraltarGrenadaGriekenlandGroenlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuineeGuinee-BissauGuyanaHaïtiHeard/McdonaldHelena, SintHondurasHongarijeHongkongIerlandIjslandIndiaIndonesiëIrakIranIsraelItaliëIvoorkustJamaicaJapanJemenJoegoslaviëJordaniëKaapverdiëKameroenKatarKazachstanKenyaKirgieziëKiribatiKitts, Sint, enKongoKroatiëKuweitLaosLesothoLetlandLibanonLiberiaLibiëLiechtensteinLitouwenLucia, sintLuxemburgMaagdeneilanden (Engeland)Maagdeneilanden (VS)MacauMadagascarMalawiMaldivenMaleisiëMaliMaltaMariana EilandenMarokkoMarshall EilandenMartiniqueMauritaniëMauritiusMayotteMexicoMicronesiëMoçambiqueMoldaviëMonacoMongoliëMontserratMyanmarNamibiëNauruNederlandNederlandse AntillenNepalNicaraguaNieuw-CaledoniëNieuw-ZeelandNigerNigeriaNiueNoord-KoreaNoorwegenNorfolkOegandaOekraïneOezbekistanOmanOostenrijkOost-timorPakistanPalauPanamaPapua Nieuw-GuineaParaguayPeruPierre, Sint, en MiquelonPitcairn EilandPolenPortugalPuerto RicoReunionRoemeniëRuslandRwandaSamoa-EilandenSamoa-Eilanden,San marinoSao Tome en PrincipeSaudi-arabiëSenegalSeychellenSierra leoneSingaporeSloveniëSlowakijeSolomon EilandenSomaliëSpanjeSri LankaSudanSurinameSvalbard en Jan Mayen EilandenSwazilandSyriëTadzjikistanTaiwanTanzaniaThailandTogoTokelauTongaTrinidad & TobagoTsjaadTsjechiëTunesiëTurkijeTurkmenistanTurkse en Caicos EilandenTuvaluUruguayVanuatuVaticaanstadVenezuelaVerenigde Arabibische EmiratenVerenigde Staten, Eilanden vanVerenigde Staten van AmerikaVerenigd koninkrijkVietnamVincent, sint,Wallis ArchipelWestelijke SaharaWit-ruslandZaïreZambiaZimbabweZuid-afrikaZuid-koreaZwedenZwitserland

Bron inkomsten

Maak uw keuze... Loondienst Uitkering/pensioen Zelfstandig ondernemer Geen

Soort uitkering		WW/Werkeloosheid Weduwen-/Weduwnaarspensioen ABW/Bijstand WAO/Arbeidsongeschiktheid AOW/Ouderdomspensioen Studiefinanciering Anders
Toelichting:
Uitkering sinds		JanuariFebruariMaartAprilMeiJuniJuliAugustusSeptemberOktoberNovemberDecember 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 1918 1917 1916 1915 1914 1913 1912
Netto inkomen	€	per maand per 4 weken per week
Uitkeringsinstantie

Ondernemingsvorm		Maak uw keuze... Eenmanszaak V.O.F. B.V. anders
Namelijk:
Zelfstandig sinds		JanuariFebruariMaartAprilMeiJuniJuliAugustusSeptemberOktoberNovemberDecember 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 1918 1917 1916 1915 1914 1913 1912
Bedrijfsnaam
Vestigingsplaats
Belastbaar jaarinkomen	€

Bank

ABN-AMRO Aetran Amev Financieringen Avero Achmea Bankselect Centraal Beheer Cetelem Nederland CMV Bank Comfort Card DEFAM Direktbank DSB Bank FBTO Fiat Credit Finata Bank Ford Credit Fortis Bank Gemeentelijke Kredietbank GMAC IDM Bank ING Bank Levob Mahuko MNF Bank Nationale-Nederlanden Neckermann Nederlandse Voorschot Bank Nissan Finance NVF Voorschotbank Ohra Opel Credit Otto De Perelaer Postbank Postbank CARD Postbank EGOCARD Postbank GOLDCARD Prime Line PSA (Peugeot/Renault/Citroen) Rabobank Ribank SNS Bank VisaCard Vola VSB Bank Wehkamp Anders

namelijk

Maandtermijn	€
Restantschuld	€

Bank

ABN-AMRO Aetran Amev Financieringen Avero Achmea Bankselect Centraal Beheer Cetelem Nederland CMV Bank Comfort Card DEFAM Direktbank DSB Bank FBTO Fiat Credit Finata Bank Ford Credit Fortis Bank Gemeentelijke Kredietbank GMAC IDM Bank ING Bank Levob Mahuko MNF Bank Nationale-Nederlanden Neckermann Nederlandse Voorschot Bank Nissan Finance NVF Voorschotbank Ohra Opel Credit Otto De Perelaer Postbank Postbank CARD Postbank EGOCARD Postbank GOLDCARD Prime Line PSA (Peugeot/Renault/Citroen) Rabobank Ribank SNS Bank VisaCard Vola VSB Bank Wehkamp Anders

namelijk

Maandtermijn	€
Restantschuld	€

Bank

ABN-AMRO Aetran Amev Financieringen Avero Achmea Bankselect Centraal Beheer Cetelem Nederland CMV Bank Comfort Card DEFAM Direktbank DSB Bank FBTO Fiat Credit Finata Bank Ford Credit Fortis Bank Gemeentelijke Kredietbank GMAC IDM Bank ING Bank Levob Mahuko MNF Bank Nationale-Nederlanden Neckermann Nederlandse Voorschot Bank Nissan Finance NVF Voorschotbank Ohra Opel Credit Otto De Perelaer Postbank Postbank CARD Postbank EGOCARD Postbank GOLDCARD Prime Line PSA (Peugeot/Renault/Citroen) Rabobank Ribank SNS Bank VisaCard Vola VSB Bank Wehkamp Anders

namelijk

Maandtermijn	€
Restantschuld	€

Bank

ABN-AMRO Aetran Amev Financieringen Avero Achmea Bankselect Centraal Beheer Cetelem Nederland CMV Bank Comfort Card DEFAM Direktbank DSB Bank FBTO Fiat Credit Finata Bank Ford Credit Fortis Bank Gemeentelijke Kredietbank GMAC IDM Bank ING Bank Levob Mahuko MNF Bank Nationale-Nederlanden Neckermann Nederlandse Voorschot Bank Nissan Finance NVF Voorschotbank Ohra Opel Credit Otto De Perelaer Postbank Postbank CARD Postbank EGOCARD Postbank GOLDCARD Prime Line PSA (Peugeot/Renault/Citroen) Rabobank Ribank SNS Bank VisaCard Vola VSB Bank Wehkamp Anders

namelijk

Maandtermijn	€
Restantschuld	€

Bank

ABN-AMRO Aetran Amev Financieringen Avero Achmea Bankselect Centraal Beheer Cetelem Nederland CMV Bank Comfort Card DEFAM Direktbank DSB Bank FBTO Fiat Credit Finata Bank Ford Credit Fortis Bank Gemeentelijke Kredietbank GMAC IDM Bank ING Bank Levob Mahuko MNF Bank Nationale-Nederlanden Neckermann Nederlandse Voorschot Bank Nissan Finance NVF Voorschotbank Ohra Opel Credit Otto De Perelaer Postbank Postbank CARD Postbank EGOCARD Postbank GOLDCARD Prime Line PSA (Peugeot/Renault/Citroen) Rabobank Ribank SNS Bank VisaCard Vola VSB Bank Wehkamp Anders

namelijk

Maandtermijn	€
Restantschuld	€